（鮑嘉莉 合肥市蘇祥大藥房有限公司）
初次開啟“藥學(xué)服務(wù)”已是三年前，那個時候?qū)λ幏克帋煹挠∠筮�停留在發(fā)藥、賣藥環(huán)節(jié)。對于“藥學(xué)服務(wù)”一臉茫然。而我所工作的藥房，又是DTP藥房，以經(jīng)營腫瘤靶向藥、進口藥為主。主要針對人群也是腫瘤病人及一些特殊慢性病患者，這部分人群，需要長期用藥和病魔作斗爭。而在這個長期用藥過程中，藥學(xué)指導(dǎo)、持續(xù)跟蹤，就顯得尤為重要，不可或缺。那個時候我們“蘇祥藥學(xué)部”應(yīng)需而生。
說是“藥學(xué)部”當時其實就我一個人，現(xiàn)在我終于實現(xiàn)了當初的愿望，成立了真正的藥學(xué)部，擁有了自己的團隊。患者管理，也是經(jīng)歷了紙質(zhì)版，EXCEL電子版，最終我們建立了自己的患者管理系統(tǒng),所有患者藥歷系統(tǒng)均可查可閱。而我們所管理的患者人數(shù)也從最初的幾十人，一躍達到幾千人，服務(wù)人次更是數(shù)不勝數(shù)。而這其中的艱辛，只有我自己知道，因為我是跟著我們這個部門一同成長的，是一些平凡的人在平凡的崗位上不屈的堅守而已。
還記得領(lǐng)導(dǎo)剛剛把這份工作交給我時，也是我執(zhí)業(yè)藥師證書剛剛拿到手沒多久。實踐技能薄弱的我，竟然滿腔熱血，一股豪情欣然接下，也許是初生牛犢不怕虎的精神吧！但當打通第一個患者電話，開啟“藥學(xué)服務(wù)”之旅時，我卻有些膽怯了。患者的專業(yè)度遠遠超出了我的預(yù)期，“184”“T790”各種靶向藥物的代稱，一時問得我瞠目結(jié)舌；說到靶向藥副作用處理，他給出的處理意見竟然比我在書上看到的還要多；難怪別人說“久病成醫(yī)”一點也不假，和他比起來我更像個“業(yè)余”的，甚至連“業(yè)余”都算不上。我也不知道自己是怎樣結(jié)束這次通話的。總之，我覺得那幾分鐘的電話，有一個世紀那么長，我的臉也被他問得紅到了脖子根。電話掛了以后，我一個星期不敢再給任何患者進行電話回訪，領(lǐng)導(dǎo)又在那邊加壓。“牛”都吹出去了，沒有退路只有尋找出路。
于是接下來的時間里，我認真研究了各種藥物的說明書，做了厚厚的筆記。翻閱相關(guān)指南，將容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，處理措施再一一記錄下來。鼓足了勇氣，再次開啟了后面的“藥學(xué)服務(wù)”生涯。不放過任何一個患者家屬提出的問題，回答不了的再去查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)資料。“工欲善其事必先利其器”，我想只有我自己的專業(yè)知識過硬，才能更好地為患者提供藥學(xué)服務(wù)，解決患者用藥過程中出現(xiàn)的各種問題。于是我積極參加各種藥品知識培訓(xùn)，同時領(lǐng)導(dǎo)也提倡“執(zhí)業(yè)藥師上臨床”，讓我有機會身臨一線，向腫瘤專科主任請教工作中的困惑，學(xué)習(xí)相關(guān)疾病治療方案。同時我還不忘總結(jié)回訪經(jīng)驗，針對共性問題，總結(jié)出用藥指導(dǎo)單，不良反應(yīng)處理措施等，讓患者家屬通過關(guān)注我們的患者管理系統(tǒng)公眾號，獲得相應(yīng)藥物的用藥指導(dǎo)，便捷而有用。
藥學(xué)服務(wù)從用藥前的藥歷信息采集，用藥中的藥物指導(dǎo)，用藥以后的持續(xù)跟蹤，真正實現(xiàn)了全病程管理。所以，接待每一個患者或家屬，我都會給他們搬把凳子，引入會客室詳細交流。還記得之前有個患者家屬拿著PD-1處方來購藥，當我讓家屬填寫首患登記時，家屬表示不理解。就買一盒藥，按方拿藥就行。你們問那么多，不嫌麻煩嗎？我笑著告訴她：不麻煩，本職工作。“失之毫厘謬以千里”，對患者的既往病史，既往用藥史，我們了解得越詳細，后期的用藥管理就能更加個性化，有針對性。這么一解釋，家屬才愿意配合。通過溝通了解到該患者是一個晚期食管癌患者，2011年手術(shù)，2016年食管上又新發(fā)，一直在放化療，2019年9月肺部發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。目前準備口服小分子靶向藥安羅替尼，醫(yī)生建議聯(lián)合PD-1治療。多年與病魔的對抗，倒讓其陪伴在側(cè)的妻子練就了“寵辱不驚”的性格，并不像其他家屬那樣絕望茫然。當我聽到他要聯(lián)合安羅替尼時，我除了把PD-1用藥期間的注意事項詳細介紹了一番，也把安羅替尼用藥期間常見不良反應(yīng)、相互禁忌說了一遍。也許是我事無巨細的交待得到了患者家屬的認可。第2天她又給我打了電話，說患者有反流性食管炎，長期在吃抗酸藥奧美拉唑，問是否有影響。根據(jù)我之前了解到的知識，安羅替尼主要由CYP1A2和CYP3A4代謝，而奧美拉唑?qū)儆?SPAN lang=EN-US>CYP1A2誘導(dǎo)劑，同時服用可能加速安羅替尼的代謝，減低安羅替尼的血藥濃度。所以我建議患者家屬更換質(zhì)子泵抑制劑，考慮用中和胃酸的鋁碳酸鎂或者潔維樂。患者的依從性很好，果斷地換藥了。并反饋和醫(yī)生溝通后，醫(yī)生也采取了我的建議。因為這次的用藥指導(dǎo)，讓該家屬對我的信任又加深了。出院一周以后，患者出現(xiàn)咳嗽癥狀，且咳嗽痰中帶血。又恰逢周末，主治醫(yī)生不當班，打電話到醫(yī)院，值班醫(yī)生對其病情不了解。輾轉(zhuǎn)之下，患者妻子又聯(lián)系上我，偏偏那天下午我們公司舉行徒步登山比賽。山里的信號很差，我在這邊吼，家屬在那邊干著急，誰也聽不到誰說話。情急之下，我一口氣爬上山頂，山頂?shù)男盘柡昧瞬簧佟Ｌ抵袔а以俅慰紤]是安羅替尼引起的副作用，該藥物屬于血管內(nèi)皮生長因子抑制劑，而出血的發(fā)生率還是挺高。根據(jù)之前其他安羅替尼患者咳嗽出血事件的經(jīng)驗處理，我建議其口服云南白藥膠囊，同時注意觀察出血量，如果2-3天癥狀不見好轉(zhuǎn)，出血增多，建議及時就醫(yī)。而咳嗽則建議其口服止咳化痰的藥物，消炎藥暫不建議服用。因為抗生素可能會影響其PD-1的藥物療效，在還沒確定感染的情況下不適宜使用。聽了我一番建議以后，家屬終于放心地掛了電話，而我也僥幸地拿了個登山比賽第一！沒想到過了三天時間，就在我準備打電話了解患者情況時。一個陽光明媚的下午，家屬竟然提著一籃子水果找到了我。說是對我表示一下她的感激之情，說咳嗽好多了，也不出血了。真摯而溫暖，那一刻讓我看到了自己價值所在！用自己的專業(yè)知識，解決了患者燃眉之急，沒有什么比這讓我覺得更有成就感。我不再只是個別人口中“賣藥”的！
服務(wù)的患者越多，越來讓我感受到DTP藥房藥師肩上的責任感和使命感。“贈人玫瑰，手留余香”也一直是我所奉行的工作理念。記得，有次舉行一場線下肺癌患教會議，一個在外地的六旬老人，因為自己身體不便不能參加。特意打電話讓在合肥上班的女兒來參加會議。而孝順的女兒為了完成父親的心愿，除了對我所講課內(nèi)容，詳細記錄下來。會后更是央求我和她老父親視頻，讓我露個面，說幾句。一是為了證明自己確實參會了，二是讓老父親擁有更好的用藥依從性，因為只有我的話老人家能夠聽進去。通話結(jié)束，視頻那頭老人笑的像個孩子，而這邊的我也在一直傻笑。
無數(shù)的患者和家屬，讓我感受到他們對“藥學(xué)服務(wù)”的迫切需要，對新特藥藥房執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)要求不斷提高。“單絲不成線，獨木不成林”。我深深知道，一個人的力量太有限了，而那么多患者和家屬需要專業(yè)化的藥學(xué)服務(wù)。因此，我積極地將自己在工作中的經(jīng)驗，整理成標準化流程，傳授給其他藥師。我們的患者，也根據(jù)病種的不同，由不同的執(zhí)業(yè)藥師負責，術(shù)業(yè)有專攻嘛。同時，針對其他同事，我們每個月組織兩場專業(yè)知識培訓(xùn)。一場針對特殊疾病方面的培訓(xùn)，而另外一場則是針對不同藥品知識的培訓(xùn)。爭取上至執(zhí)業(yè)藥師，下至銷售人員，人人專業(yè)！
把一份普通的工作，做到極致，做到出彩，那就不普通！你我皆凡人，我愿意用我孜孜不倦的努力，讓更多的人成為藥學(xué)服務(wù)的獲益者。也許我們做不到醫(yī)生那樣，治愈病人，但我希望可以通過我們的努力，促進藥物合理使用，減少藥品的不良反應(yīng)，提高藥物的療效。預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，尤其是慢性病患者的生活質(zhì)量。真正提高藥師的社會地位，實現(xiàn)社會藥房的藥師價值！
